Inschrijfformulier



Voor welke speltak wilt u uw zoon/dochter inschrijven?*
Per wanneer wilt u uw zoon/dochter inschrijven?*


Wat is zijn/haar VOORNAAM ?*
Wat is het TUSSENVOEGSEL zijn/haar naam?
Wat is zijn/haar ACHTERNAAM?*
Wat is zijn/haar GEBOORTEDATUM?*
Wat is zijn/haar GEBOORTESTAD?*
Wat is zijn/haar GEBOORTELAND?*
Wat is zijn/haar GESLACHT?*


Wat is uw adres (STRAATNAAM+HUISNUMMER)?*
Wat is de POSTCODE?*
Wat is de STAD?*
Wat is uw telefoonnummer (THUIS)?
Wat is uw telefoonnummer (MOBIEL)?*
Wat is uw EMAIL adres?*


Geeft u toestemming voor het plaatsen van foto's op onze website?*


Heeft u een Ooievaarspas? Zo ja, wat is het nummer hiervan?


Bij welke verzekeringsmaatschappij is uw zoon/dochter verzekerd?*
Wat is het polisnummer van deze zorgverzekering?*


Geeft u toestemming voor de automatische incasso?*
Wat is uw IBAN rekeningnummer?*


Heeft u nog opmerkingen, vragen of bijzonderheden?